Zdieľajte

Séria: Kapnografia v ZZS · EtCO2-02

Kapnografická krivka:
čítate príbeh pacienta

Každá odchýlka od normálneho kapnogramu niečo znamená. Naučte sa rozpoznať sedem klinicky najdôležitejších vzorov, ktoré záchranár stretáva na výjazdoch — a čo za nimi hľadať.

Bc. Martin Semanco
◦ Zdravotnícky záchranár, RZP Leopoldov
◦ Séria: Kapnografia v ZZS · Diel 2
◦ Kategória: Klinická prax

V prvom diele sme si vysvetlili, čo kapnografia meria a prečo. Teraz ideme na jadro veci: ako vyzerá normálna krivka, ako vyzerajú patologické vzory a — čo je v teréne najdôležitejšie — čo záchranár robí, keď ich uvidí na monitore.

Systém PQRST: päť otázok pri každom pohľade na monitor

Skôr než sa pozrieme na jednotlivé vzory, potrebujeme systematický prístup. Rovnako ako pri interpretácii EKG nepozeráte len na jeden zvod, pri kapnografii nepozeráte len na číslo. Odporúčam si zakaždým položiť päť otázok v skratke PQRST — rovnaké písmená ako pri EKG, ale s iným obsahom:

Písmeno	Otázka	Normálna odpoveď
P	Proper — Je krivka správneho tvaru (štvorcová)?	Áno — strmý nástup, plató, strmý pokles
Q	Quantity — Aká je numerická hodnota EtCO₂?	35–45 mmHg
R	Rate — Aká je respiračná frekvencia z krivky?	12–20/min spontánne; 10–12/min pri UPV
S	Shape — Má krivka správny tvar v každej fáze?	Fáza I na nule, strmá II, horizontálne III, strmé IV
T	Trend — Aký je smer zmeny hodnôt v čase?	Stabilný, bez progresívneho vzostupu alebo poklesu

Trend je zo všetkých piatich parametrov klinicky najdôležitejší. Jednotlivá hodnota EtCO₂ = fotografia. Trend = film. V urgentnej medicíne rozhoduje film.

Jednotlivá hodnota EtCO₂ je fotografia. Trend je film. V urgentnej medicíne rozhoduje film.

Vzor 1 — Normálna krivka

Normálna kapnografická krivka

NORMÁLNE

Charakteristický štvorcový tvar. Fáza I (baseline) leží presne na nule — žiadne CO₂ z mŕtveho priestoru. Fáza II je strmá — rýchly nástup alveolárneho vzduchu. Fáza III (alveolárne plató) je takmer horizontálna s miernym vzostupom, vrchol je EtCO₂. Fáza IV (nádychový pokles) je strmá a rýchla.

EtCO₂ 35–45 mmHg. Respiračná frekvencia odčítaná z krivky 12–20/min. Krivky sú pravidelné a morfologicky identické.

Klinická situácia

Zdravý pacient, adekvátna spontánna ventilácia, zachovaná perfúzia

Akcia záchranára

Pokračovať v monitorovaní, sledovať trend — žiadna okamžitá intervencia

Vzor 2 — Žraloková plutva (Shark Fin)

„Žraloková plutva” — obštrukcia dýchacích ciest

KRITICKÉ

Namiesto charakteristického štvorcového tvaru vidíte krivku pripomínajúcu plutvu žraloka — pozvoľný, zaoblený nástup bez jasného plató. Príčina: vzduch obštrukovanými dýchacími cestami sa uvoľňuje nerovnomerne, CO₂ bohatý alveolárny vzduch sa mieša s mŕtvym priestorom počas predĺženého výdychu.

EtCO₂ môže byť normálne alebo zvýšené (retencia CO₂). Frekvencia dýchania je typicky zvýšená. Čím výraznejšia je plutva, tým závažnejšia je obštrukcia.

Typické príčiny v ZZS SR

Akútna exacerbácia astmy, exacerbácia CHOCHP, anafylaxia s bronchospazmom, cudzie teleso v dýchacích cestách

Akcia záchranára

Bronchodilatanciá (Berodual, Ventolin), kortikosteroid, kyslík. Pri astme: sledovať trend EtCO₂ — stúpajúci EtCO₂ = vyčerpanie pacienta = hroziaci respiračný arrest

⚠ Rastúci EtCO₂ pri astmatickom záchvate = varovný signál

Paradox astmy: v počiatočnom štádiu záchvatu pacient hyperventiluje → EtCO₂ je nízke (25–30 mmHg). Ak EtCO₂ začne stúpať smerom k normálu alebo nad neho, nejde o zlepšenie — ide o vyčerpanie dýchacích svalov. Pacient nedokáže udržať kompenzačnú hyperventilačnú námahu.

EtCO₂ normalizujúce sa alebo stúpajúce pri ťažkom astmatickom záchvate = predznamenanie respiračného arresu. Pripravte BVM, zvažujte prednostný transport.

Vzor 3 — Hypoventilačný vzor

Hypoventilačný vzor — vysoké EtCO₂, pomalá frekvencia

POZOR

Štvorcový tvar krivky je zachovaný — to je kľúčový rozdiel od žralokovej plutvy. Ale krivky sú roztiahnuté (pomalý dychový rytmus) a EtCO₂ je zvýšené nad 45 mmHg. CO₂ sa hromadí, lebo ventilácia nestačí jeho produkciu odstraňovať.

Typické príčiny v ZZS SR

Intoxikácia opiátmi (Morfín, tramadol), predávkovanie benzodiazepínmi (Apaurin), intoxikácia alkoholom, poúrazová hypoventil., CMP s útlmom DC

Akcia záchranára

Stimulácia, BVM ak RF < 8/min alebo EtCO₂ > 60 mmHg. Antidotum podľa príčiny: naloxón pri opiátoch, flumazenil pri BZD (opatrne). O₂ suplementácia nestačí — potrebujeme ventilačnú podporu.

Prípad z terénu — intoxikácia opiátmi

Výjazd k 45-ročnému mužovi, „nespolupracuje”. SpO₂ = 94 % na vzduchu. Dýcha. Záchranár nasadí nazálnu kanylu EtCO₂.

Monitor zobrazí: EtCO₂ 62 mmHg, RF 7/min, krivky roztiahnuté, tvar zachovaný.

SpO₂ po nasadení O₂ 6 l/min stúpne na 99 % — zdanlivo dobrý stav. Ale EtCO₂ ďalej stúpa na 68 mmHg. Toto je hypoventilačná kríza maskovaná suplementárnym kyslíkom. Záchranár podá naloxón 0,4 mg i.v. — do 90 sekúnd RF stúpne na 14/min, EtCO₂ klesne na 44 mmHg. Bez kapnografie by opiátová intoxikácia mohla ostať prehliadnutá.

Vzor 4 — Hyperventilačný vzor

Hyperventilačný vzor — nízke EtCO₂, rýchla frekvencia

POZOR

Tvar krivky je opäť zachovaný, ale krivky sú tesne za sebou (rýchla RF) a EtCO₂ je nízke pod 35 mmHg. CO₂ sa vydychuje rýchlejšie, než stíha vznikať — výsledok je respiračná alkalóza.

Kľúčová diagnostická otázka: Hyperventiluje pacient reaktívne (bolesť, anxieta, hyperventilačný syndróm) alebo kompenzatórne (metabolická acidóza — DKA, sepsa, šok)? Odpoveď mení manažment zásadne.

Príčiny — reaktívna hyperventil.

Hyperventilačný syndróm (anxieta, panika), bolesť, horúčka, agitácia po traume

Príčiny — kompenzatórna hyperventil.

DKA (Kussmaulovo dýchanie), sepsa, šok, otravy (salicyláty, metanol), zlyhanie obličiek

⚠ Nebezpečná pasca — „hyperventilačný syndróm”

Diagnóza hyperventilačného syndrómu (panická porucha, anxieta) je diagnóza vylúčením. Nízke EtCO₂ + rýchle dýchanie môže byť prvý príznak sepsy, DKA alebo PE.

Nikdy nepodávajte vrecko na dýchanie (papierové vrecko = zvyšovanie CO₂). Táto prax je zastaraná, potenciálne nebezpečná a v modernej prednemocničnej medicíne nemá miesto. Správny postup: EtCO₂ monitoring, vylúčenie organickej príčiny, anxiolytikum len ak ste si istí diagnózou.

Vzor 5 — Plochá línia (apnoe / zastavenie obehu)

Plochá línia — apnoe alebo zastavenie obehu

KRITICKÉ

Kapnografická krivka úplne vymizne a EtCO₂ klesne na nulu. Toto je vždy urgentný nález, ktorý vyžaduje okamžitú reakciu — no príčin môže byť niekoľko a nie všetky sú rovnako katastrofické.

Príčiny — zariadenie

Odpojená sonda alebo hadička, vybitý monitor, zalomená kanyla, kondenzácia vo vode v sidestream hadičke

Príčiny — pacient

Apnoe (útlm DC), zastavenie obehu (bez KPR = nulová perfúzia), ezofageálna intubácia (po 6 výdychoch), masívna PE

Postup pri nulovom EtCO₂ signáli — rýchla diferenciácia

1. Skontroluj kanylu / hadičku / pripojenie — je fyzicky v poriadku?

2. Dýcha pacient? → Vidíš pohyb hrudníka, počuješ dýchanie?

3. Ak nedýcha → hľadaj pulz → ak nie → KPR. Pri intubovanom pacientovi: vylúč ezofageálnu polohu (laryngoskop, priama vizualizácia).

4. Nikdy nezačni predpokladať technickú chybu, kým si si istý, že pacient dýcha a má pulz.

Vzor 6 — Elevovaná baseline (rebreathing CO₂)

Elevovaná baseline — spätné dýchanie CO₂

POZOR

Krivka má normálny tvar, ale fáza I (baseline) neklesá na nulu — zostáva na 5–15 mmHg alebo vyššie. To znamená, že pacient vdychuje vzduch obsahujúci CO₂ — buď zo zlyhávajúceho ventilu, z nedostatočného prietoku čerstvých plynov, alebo z mechanicky chybného okruhu.

Príčiny v prednemocničnom prostredí

Vyčerpaný vzduch vo vaku BVM (pri dlhej resuscitácii bez výmeny), mechanická porucha ventilátora (napr. Medumat), nedostatočný prietok O₂ pri maske s rezervoárom

Akcia záchranára

Pri BVM: skontroluj vak a ventil, zabezpeč čerstvý prietok O₂. Pri ventilátore: skontroluj nastavenie a integritu okruhu. Tento vzor pri spontánne dýchajúcom paciente bez UPV je vzácny.

Vzor 7 — Progresívny pokles EtCO₂ (perfúzny kolaps)

Progresívne klesajúci EtCO₂ — hypoperfúzia

KRITICKÉ

Tvar krivky zostáva zachovaný, ale EtCO₂ progresívne klesá pri zachovanej ventilácii. To je zásadný nález: ventilácia funguje, ale perfúzia zlyháva. Do pľúc sa dostáva menej CO₂, pretože srdce pumpuje menej krvi. Krivky sú stále tam — ale čoraz nižšie.

Typické príčiny

Kardiogénny šok, masívna PE (náhly pokles), hypovolemický šok (krvácanie), obštrukčný šok (tenzný pneumotorax)

Akcia záchranára

Progresívne klesajúce EtCO₂ pri ventilovanom pacientovi = hľadaj šok. Krvácanie → tourniquety, hemostáza. PE → podozrenie, transport. Tenzák → dekompresná punkcia. Kardiogénny → dopamín, transport.

Ako to dať dokopy — rýchla referenčná tabuľka

Vzor krivky	EtCO₂	RF	Tvar	Myslieť na
Normálna	35–45	12–20	Štvorcová	Fyziologický stav
Žraloková plutva	N / ↑	↑	Zaoblená, bez plató	Astma, CHOCHP, anafylaxia
Hypoventilačná	↑↑	↓	Štvorcová, roztiahnutá	Opiáty, BZD, útlm DC
Hyperventilačná	↓↓	↑↑	Štvorcová, tesná	Anxieta, DKA, sepsa, PE
Plochá línia	0	0	Žiadna	Apnoe, ZO, ez. intubácia, technická chyba
Elevovaná baseline	N	N	Štvorcová, baseline nad 0	Rebreathing CO₂, porucha okruhu
Progres. pokles	↓ progr.	N / ↑	Štvorcová, klesajúca	Šok, masívna PE, krvácanie

Kapnografia a SpO₂ — ako ich čítať spolu

Záverečná klinická poznámka: tieto dva monitory sa vzájomne dopĺňajú a ich kombinovaná interpretácia je silnejšia než každý z nich osobitne. Tu sú štyri kombinácie, ktoré záchranár musí poznať:

Štyri kombinácie EtCO₂ a SpO₂

EtCO₂ normálne + SpO₂ normálne: Ventilácia aj oxygenácia v poriadku. Sleduj trend.

EtCO₂ vysoké + SpO₂ normálne: Hypoventiluje, ale SpO₂ je ešte udržané — typicky pri suplementárnom O₂. Najnebezpečnejšia kombinácia — oxygenácia maskuje ventilačné zlyhanie. Zasahuj podľa EtCO₂, nie SpO₂.

EtCO₂ nízke + SpO₂ nízke: Závažné zlyhanie — buď hypoperfúzia (šok, ZO) alebo zlá ventilácia aj oxygenácia súčasne.

EtCO₂ nízke + SpO₂ normálne: Hyperventiluje pri dostatočnej oxygenácii — DKA, panika, bolesť, PE.

Séria: Kapnografia v ZZS — plán série

Kapnografia v ZZS: prečo je to váš druhý monitor
Kapnografická krivka: čítate príbeh pacienta (tento článok)
Kapnografia pri KPR: čítate kvalitu resuscitácie v reálnom čase
Kapnografické pasce: keď krivka klame — ezofageálna intubácia, bronchospazmus, artefakt
EtCO₂ a rozhodnutie o ukončení KPR: kedy pokračovať a kedy nie
Kapnografia u spontánne dýchajúceho pacienta — opiátová intoxikácia, status epilepticus, DKA

Použité zdroje a odporúčaná literatúra

Bhavani-Shankar K, Philip JH. Defining Segments and Phases of a Time Capnogram. Anesth Analg. 2000;91(4):973–977. doi:10.1097/00000539-200010000-00040
Silvestri S, et al. The Effectiveness of Out-of-Hospital Use of Continuous End-Tidal Carbon Dioxide Monitoring on the Rate of Unrecognized Misplaced Intubation. Ann Emerg Med. 2005;45(5):497–503.
Hunter CL, Silvestri S, Ralls G, et al. A Prehospital Screening Tool Utilizing End-Tidal Carbon Dioxide Predicts Sepsis and Severe Sepsis. Am J Emerg Med. 2016;34(5):813–819.
EMCrit Project — Weingart S. Waveform Capnography in the Intubated Patient. emcrit.org. Aktualizované december 2024.
LITFL — Life in the Fast Lane. Capnography Waveform Interpretation. litfl.com. Aktualizované 2024.
OpenAnesthesia. Capnography. openanesthesia.org. Aktualizované 2026.
Don’t Forget the Bubbles — Hibberd O. A Beginner’s Guide to Capnography. dontforgetthebubbles.com. Január 2025.
Medscape. End-Tidal Capnography: Background, Indications, Technical Considerations. emedicine.medscape.com.
EMS1 Staff. Normal vs. Abnormal Capnography: What EMS Paramedics Need to Know. ems1.com. Júl 2025.

Bc. Martin Semanco

Zdravotnícky záchranár s viac ako 15-ročnou praxou v prednemocničnej urgentnej starostlivosti, RZP Leopoldov. Administrátor a editor portálu zachranarjecool.eu. Autor série Kapnografia v ZZS.