EtCO₂ a ukončenie KPR:
kedy pokračovať a kedy nie
Rozhodnutie o ukončení resuscitácie je jedno z najťažších, ktoré záchranár robí. EtCO₂ je dôležitý pomocný parameter — ale nie jediný a nie absolútny. Tu je to, čo hovorí súčasná evidencia.
Predchádzajúci diel nás varoval pred slepou dôverou v kapnograf. Tento diel sa venuje situácii, kde EtCO₂ zohráva klinicky a eticky najzávažnejšiu úlohu — rozhodovaniu o ukončení prednemocničnej resuscitácie. Pôjdeme od historických štúdií cez aktuálnu evidenciu až po to, čo to znamená pre záchranára v teréne v podmienkach ZZS SR.
Historický základ — štúdia Levine 1997
Väčšina klinických protokolov pre ukončenie KPR cituje štúdiu Levine et al. z roku 1997 publikovanú v New England Journal of Medicine. Autori sledovali 150 pacientov s mimonemocničným zastavením obehu (OHCA) a zistili, že EtCO₂ < 10 mmHg po 20 minútach ALS resuscitácie malo 100 % senzitivitu, špecificitu, pozitívnu a negatívnu prediktívnu hodnotu pre mortalitu v ich súbore.
Toto číslo — 10 mmHg po 20 minútach — sa stalo referenčným bodom pre desiatky protokolov ukončenia resuscitácie po celom svete vrátane guidelines ERC. Problém: štúdia mala 150 pacientov, bola jednocentrová a vznikla pred érou modernej vysoko-kvalitatívnej KPR s mechanickými prístrojmi a štandardizovanými protokolmi.
Povedal: EtCO₂ < 10 mmHg po 20 min ALS = silný prediktor mortality v danom súbore.
Nepovedal: že EtCO₂ < 10 mmHg samo osebe postačuje na ukončenie resuscitácie.
Nepovedal: že tento parameter platí univerzálne pre všetkých pacientov, všetky rytmy a všetky podmienky resuscitácie.
Čo hovorí súčasná evidencia
Dve kľúčové štúdie z rokov 2023–2024 výrazne spochybnili absolútnu platnosť hranice 10 mmHg a posunuli diskusiu smerom k trendu EtCO₂ v čase — tzv. delta-EtCO₂.
ESO Dataset 2018–2021 (Smida et al., 2024)
Retrospektívna analýza 14 122 pacientov s OHCA z ESO datasetu ukázala, že po 20 minútach resuscitácie malo EtCO₂ < 10 mmHg len menej ako 12 % pacientov. Tento cutoff bol 96,7 % špecifický, ale len 6,9 % senzitívny pre mortalitu — čo znamená, že veľká väčšina pacientov, ktorí nakoniec zomreli, mala EtCO₂ nad 10 mmHg. Moderné resuscitačné postupy s dôrazom na neprerušované kompresie pravdepodobne zvýšili EtCO₂ hodnoty naprieč populáciou pacientov.
Portland Cardiac Arrest Registry 2018–2021 (Hambelton et al., 2024)
Retrospektívna analýza 297 prípadov refrakternej ne-šokovateľnej OHCA porovnala absolútne cutoff hodnoty EtCO₂ s trendom (delta-EtCO₂). Kľúčové zistenie: AUROC pre delta-EtCO₂ bol 0,803 oproti 0,731 pre absolútny cutoff 10 mmHg. Obaja preživší mali v čase 30. minúty EtCO₂ > 10 mmHg a rastúci trend.
Kľúčové posolstvo týchto štúdií: trend EtCO₂ v čase je informatívnejší ako jednorazová hodnota. Pacient so stúpajúcim EtCO₂ — aj keď pod 10 mmHg — má lepšiu prognózu než pacient s klesajúcim EtCO₂ nad 10 mmHg.
Čo hovorí ERC 2021
Európska resuscitačná rada vo svojich guidelines 2021 zaujíma k EtCO₂ a ukončeniu KPR opatrné stanovisko. Kľúčové body:
| ERC 2021 — stanovisko | Dôsledok pre prax |
|---|---|
| EtCO₂ môže byť jeden z faktorov pri rozhodovaní o ukončení KPR | Nikdy nie jediný faktor — vždy v kombinácii s ďalšími kritériami |
| EtCO₂ < 10 mmHg po 20 min nesmie byť jediným kritériom pre ukončenie | Hodnota má prediktívny, nie definitívny charakter |
| EtCO₂ > 10 mmHg nevylučuje ukončenie KPR pri iných priaznivých kritériách | Celkový klinický obraz, čas od kolapsu, bystander KPR, rytmus |
| Náhly vzostup EtCO₂ počas KPR = silný signál ROSC | Pred ukončením vždy skontrolovať pulz a rytmus |
Faktory rozhodnutia — EtCO₂ v kontexte
Rozhodnutie o ukončení KPR v prednemocničnom prostredí nikdy nestojí na jedinom parametri. EtCO₂ je súčasťou širšieho klinického obrazu, ktorý záchranár hodnotí celostne:
Šokovateľný rytmus (VF/pVT): pacienti s VF môžu mať nízke EtCO₂ a napriek tomu prežiť po defibrilácii.
Podanie adrenalínu alebo bikarbonátu: tieto lieky transientemente menia EtCO₂ — čítaj hodnotu min. 3 minúty po podaní.
Hypotermia: u pacientov s hypotermickým zastavením obehu platí zásada „nie je mŕtvy, kým nie je teplý a mŕtvy” — EtCO₂ nie je tu relevantným prognostickým parametrom.
Intoxikácia: pri otravách (opioidy, tricyklické antidepresíva, digoxín) môže byť zastavenie obehu plne reverzibilné aj po dlhej resuscitácii.
Situácia v ZZS SR — legislatívny rámec
V podmienkach záchrannej zdravotnej služby Slovenskej republiky je rozhodnutie o ukončení resuscitácie regulované zákonom č. 579/2004 Z.z. a príslušnými metodickými pokynmi. Záchranár RZP nie je oprávnený samostatne rozhodnúť o ukončení KPR — toto rozhodnutie patrí lekárovi OS ZZS (operačného strediska ZZS), s ktorým je záchranár v kontakte.
„EtCO₂ po 20 minútach kvalitnej ALS resuscitácie je 7 mmHg, trend klesajúci od počiatočných 14 mmHg. Rytmus asystólia po celý čas. Čas od kolapsu odhadovaný 12 minút, bez bystander KPR. Reverzibilné príčiny vylúčené. Žiadam o konzultáciu ukončenia.”
Toto je správna forma — EtCO₂ ako súčasť štruktúrovanej správy, nie ako izolované číslo.
Praktický algoritmus záchranára
Na základe aktuálnej evidencie a legislatívneho rámca SR navrhujeme nasledovný postup pri hodnotení EtCO₂ v kontexte ukončenia KPR:
| Čas | EtCO₂ akciaZáchranára | Akcia záchranára |
|---|---|---|
| 0–5 min | Zaznamenaj počiatočnú hodnotu po zaistení DC | Kalibrovať kompresie — cieľ > 20 mmHg |
| 5–20 min | Sleduj trend každé 2 minúty — rastie, stagnuje, klesá? | Vylúčiť 4H/4T, optimalizovať liečbu |
| 20 min | EtCO₂ < 10 mmHg + klesajúci trend + ne-šokovateľný rytmus | Konzultácia OS ZZS — podaj všetky parametre vrátane EtCO₂ trendu |
| Kedykoľvek | Náhly vzostup EtCO₂ > 40 mmHg | Skontrolovať pulz a rytmus — pravdepodobný ROSC |
- Kapnografia v ZZS: prečo je to váš druhý monitor
- Kapnografická krivka: čítate príbeh pacienta
- Kapnografia pri KPR: čítate kvalitu resuscitácie v reálnom čase
- Kapnografické pasce: keď krivka klame
- EtCO₂ a ukončenie KPR: kedy pokračovať a kedy nie (tento článok)
- Kapnografia u spontánne dýchajúceho pacienta — opiátová intoxikácia, status epilepticus, DKA
- Levine RL, et al. End-tidal carbon dioxide and outcome of out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med. 1997;337(5):301–306.
- Smida T, et al. The Association of Prehospital End-Tidal Carbon Dioxide with Survival Following Out-of-Hospital Cardiac Arrest. Prehosp Emerg Care. 2024;28(3):478–484. doi:10.1080/10903127.2023.2262566
- Hambelton S, et al. Utility of end-tidal carbon dioxide to guide resuscitation termination in prolonged out-of-hospital cardiac arrest. Am J Emerg Med. 2024;77:32–37. doi:10.1016/j.ajem.2023.11.052
- Perkins GD, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult Advanced Life Support. Resuscitation. 2021;161:115–151.
- Hartmann SM, et al. Utility of End-Tidal Carbon Dioxide to Guide Resuscitation Termination in Prolonged OHCA. Physicians Weekly. Máj 2024.
- Cantineau JP, et al. End-tidal carbon dioxide during cardiopulmonary resuscitation in humans. Crit Care Med. 1996;24(5):791–796.
- JEMS. The Role of EtCO2 in Termination of Resuscitation. jems.com. Október 2024.
- Zákon č. 579/2004 Z.z. o záchrannej zdravotnej službe v znení neskorších predpisov, vrátane novely 69/2025 Z.z.
Zdravotnícky záchranár s viac ako 15-ročnou praxou v prednemocničnej urgentnej starostlivosti, RZP Leopoldov. Administrátor a editor portálu zachranarjecool.eu. Autor série Kapnografia v ZZS.
