Supraglotické pomôcky vs.
endotracheálna intubácia pri OHCA
Čo nám hovoria štúdie AIRWAYS-2, PART a najnovšia metaanalýza z roku 2025 — a ako to pretaviť do praxe záchranárov RZP/RLP na Slovensku
Desaťročia bola endotracheálna intubácia považovaná za zlatý štandard zaistenia dýchacích ciest pri zástave srdca. Dve veľké randomizované štúdie a metaanalýza 196 tisíc pacientov túto dogmu spochybnili — a ich záver je pre slovenského záchranára RZP priamo relevantný.
PICO — rýchly prehľad
[P] Population: Dospelí pacienti s netraumatickou zástavou srdca mimo nemocnice (OHCA)
[I] Intervention: Supraglotická pomôcka (i-gel / laryngeálny tubus) ako primárna airway stratégia
[C] Comparison: Endotracheálna intubácia (ETI) vykonávaná záchranármi v teréne
[O] Outcome: Prežitie, neurologický výsledok (mRS), ROSC, prežitie 72 hodín po príhode
Čo štúdie zistili — v skratke
Dve veľké randomizované kontrolované štúdie — britská AIRWAYS-2 (5 800 pacientov, i-gel vs. ETI, záchranári NHS) a americká PART (laryngeálny tubus vs. ETI, záchranári Severnej Ameriky) — priniesli výsledky, ktoré definitívne otriasli dogmou o ETI ako nepochybnom zlatom štandarde pri OHCA.
Štúdia nenašla štatisticky významný rozdiel v primárnom výsledku (modified Rankin Scale pri prepustení). Záchranári používajúci i-gel dosiahli porovnateľné neurologické výsledky bez nutnosti prerušovania KPR pri intubácii.
Laryngeálny tubus bol spojený s vyšším prežitím po 72 hodinách (18,3 % vs. 15,4 %) v porovnaní s ETI. Záchranári s LT dosahovali rýchlejší first-pass success a menej prerušení KPR.
Metaanalýza publikovaná v roku 2025 (viac ako 196 000 pacientov) ďalej potvrdzuje: SGA nevedú k horším výsledkom ako ETI a v systémoch ZZS bez lekára môžu byť dokonca superiórne.
Zaujímavá je aj analýza odchýlok z protokolu v AIRWAYS-2: v 11,7 % prípadov záchranári nedovržali pridelenú airway stratégiu — najčastejšie z dôvodu anatomických ťažkostí alebo regurgitácie. To poukazuje na realitu terénu.
Metodologická sila dôkazov
[✓ Cluster RCT — vysoká úroveň] [✓ n = 5 800 (AIRWAYS-2)] [! Otvorený dizajn] [✓ Metaanalýza 2025: 196 573 pacientov]
— Cluster randomizácia: Randomizovaná bola posádka (záchranár), nie pacient. To môže vniesť confounding cez skúsenosť konkrétnego záchranára.
— Rôzne pomôcky: AIRWAYS-2 testoval i-gel, PART laryngeálny tubus — výsledky nie sú priamo prenositeľné medzi pomôckami.
— Kontext EMS systému: Britský a americký model ZZS sa líši od slovenského — extrapolácia vyžaduje kritický prístup.
— Aspirácia: Systematická revízia z roku 2021 upozornila, že SGA môže byť spojená s vyšším rizikom aspirácie. Nové údaje sú menej jednoznačné.
Aplikovateľnosť v podmienkach SR
| Parameter | Stav v SR (RZP) | Relevancia pre SGA vs. ETI |
|---|---|---|
| Kompetencie RZP | Zákon č. 579/2004 Z.z. — RZP nemá kompetenciu na ETI | ✓ SGA je pre RZP primárna a zákonná voľba — debata ETI vs. SGA je pre RZP uzavretá zákonom |
| Kompetencie RLP | Lekár má plnú kompetenciu vrátane ETI, RSI | ! Pre RLP zostáva relevantné: ani lekárska ETI v teréne nie je automaticky superiórna |
| Pomôcky na ambulanciách | LTS-D (VBM) je štandardná pomôcka na väčšine ambulancií RZP v SR | ✓ Priama aplikovateľnosť výsledkov PART — tá istá kategória pomôcky |
| Frekvencia výkonov | Záchranár RZP vykonáva zaistenie DC pri OHCA relatívne sporadicky | ✓ Nízka frekvencia podporuje SGA — vyššia first-pass success bez dlhého tréningu |
| Prerušenie KPR | Minimalizácia no-flow time je kritická — každá sekunda prestávky má cenu | ✓ SGA vkladaná bez prerušenia masáže je jasná výhoda |
| Aspirácia | LTS-D má drenážny kanál pre odsávaciu sondu — čiastočná ochrana | ! Nie je absolútna náhrada za ETI — sledovať nové dáta |
Záchranár RZP s LTS-D robí presne to, čo evidencia odporúča. Sledovať treba ďalšie dáta k aspirácii a ventilačnému úniku pri mechanickej ventilácii cez SGA počas KPR.
- Benger JR, et al. Effect of a Strategy of a Supraglottic Airway Device vs Tracheal Intubation During Out-of-Hospital Cardiac Arrest on Functional Outcome: The AIRWAYS-2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;320(8):779–791.
- Wang HE, et al. Effect of a Strategy of Initial Laryngeal Tube Insertion vs Endotracheal Intubation on 72-Hour Survival in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial (PART). JAMA. 2018;320(8):769–778.
- Benger JR, et al. Supraglottic airway device versus tracheal intubation in the initial airway management of OHCA: the AIRWAYS-2 cluster RCT. Health Technol Assess. 2022;26(21):1–158.
- Metaanalýza 2025: Supraglottic Airway Devices Improve Clinical Outcomes for OHCA: An Updated Systematic Review and Trial Sequential Meta-Analysis Involving 196,573 Patients. medRxiv. 2025.
- Zákon č. 579/2004 Z.z. o záchrannej zdravotnej službe — kompetencie zdravotníckeho záchranára (RZP).
- Európska resuscitačná rada: ERC Guidelines 2021. Resuscitation. 2021;161.
- Garcheva V, et al. Increased rate of anoxic brain damage with laryngeal tube compared to ETI in patients with shockable OHCA — HACORE Registry. Resuscitation. 2024;205:110416.
Zdravotnícky záchranár s viac ako 15-ročnou praxou v prednemocničnej urgentnej starostlivosti, RZP Leopoldov. Administrátor a editor portálu zachranarjecool.eu.
