Trojitý manéver uvoľnenia dýchacích ciest: head-tilt-chin-lift vs. jaw-thrust
Rovnaký cieľ, dva úplne odlišné riziká pre krčnú chrbticu.
Piaty diel série Mikrointervencie sa vracia k základom — k voľbe správneho manévra na uvoľnenie dýchacích ciest. Zdanlivo triviálny výkon má dve odlišné techniky s protichodnými dôsledkami pre pacienta s podozrením na poranenie krčnej chrbtice, a zámena medzi nimi patrí medzi najčastejšie chyby aj u skúsených záchranárov.
Prečo na výbere manévra skutočne záleží
Oba manévre sledujú rovnaký cieľ — odtlačiť koreň jazyka od zadnej steny hltana. Rozdiel je v tom, čo sa deje s krčnou chrbticou počas ich vykonávania. Kadaverózna štúdia na modeli nestabilného poranenia C1–C2 preukázala, že head-tilt-chin-lift spôsobuje výrazne väčší pohyb v postihnutom segmente než jaw-thrust — vo flexii-extenzii, axiálnej rotácii aj laterálnom náklone.
Výjazd k vodičovi po zrážke motorového vozidla so stromom, pacient v bezvedomí, chrápavé dýchanie, mechanizmus jasne naznačuje možné poranenie krčnej chrbtice. Prvý zasahujúci reflexne siaha po klasickom záklone hlavy.
Rozhodnutie: pri akomkoľvek podozrení na traumu je správnym prvým krokom jaw-thrust s neutrálnou polohou krku — nie head-tilt-chin-lift.
Klinická indikácia
Pacient v bezvedomí s obštrukciou dýchacích ciest zapadnutým jazykom — bez podozrenia na traumu head-tilt-chin-lift, pri akomkoľvek mechanizme naznačujúcom traumu jaw-thrust s neutrálnou polohou krku.
Kontraindikácie a limitácie
Head-tilt-chin-lift sa nepoužíva pri akomkoľvek podozrení na poranenie krčnej chrbtice. Ak jaw-thrust nedokáže dostatočne uvoľniť dýchacie cesty a pacient zostáva hypoxický, priechodnosť dýchacích ciest má prednosť pred teoretickým rizikom poranenia chrbtice.
Postup krok za krokom
Porovnanie oboch manévrov
Spoľahlivé jednou osobou, ale nevhodné pri akomkoľvek podozrení na traumu — spôsobuje výrazný pohyb v krčnej chrbtici.
Preferovaná technika pri traume alebo neznámom mechanizme. Náročnejšia jednou osobou, ideálne v spolupráci s druhým členom posádky.
Fyziologické pozadie
U pacienta v bezvedomí dochádza k strate svalového tonusu vrátane svalov jazyka a dna ústnej dutiny. Koreň jazyka gravitačne padá dozadu a obturuje hltan — najčastejšia príčina obštrukcie dýchacích ciest v polohe na chrbte. Oba manévre riešia rovnaký mechanizmus odlišnou cestou: head-tilt-chin-lift naťahuje mäkké tkanivá extenziou hlavy, zatiaľ čo jaw-thrust priamo posúva dolnú čeľusť dopredu bez nutnosti pohybovať krčnou chrbticou.
Najčastejšie chyby v teréne
| Chyba | Dôsledok |
|---|---|
| Reflexné head-tilt pri neznámom mechanizme | riziko zhoršenia poranenia |
| Tlak na mäkké tkanivo pod bradou | paradoxná obštrukcia |
| Nedostatočná sila pri jaw-thrust zo strachu | neúčinné uvoľnenie |
| Zotrvávanie pri neúčinnom jaw-thrust | oddialenie intervencie |
| Chýbajúca manuálna stabilizácia pri traume | znížená ochrana chrbtice |
Miesto v algoritme zaistenia dýchacích ciest
Oba manévre patria medzi základné neinvazívne postupy zaistenia dýchacích ciest a sú prvým krokom pred zvažovaním pomôcok ako orofaryngeálny či nazofaryngeálny vzduchovod, nadglotické pomôcky alebo endotracheálna intubácia. Ak jaw-thrust s neutrálnou polohou krku nestačí a pacient zostáva hypoxický, prednosť má udržanie priechodnosti dýchacích ciest pred teoretickým rizikom pohybu chrbtice — vtedy je namieste prejsť na head-tilt-chin-lift alebo pokročilejšiu pomôcku, nie donekonečna zotrvávať pri neúčinnom manévri. V praxi sa jaw-thrust často kombinuje s jemným head-tilt, ak samotný jaw-thrust nestačí a trauma je nepravdepodobná.
Ako výkon zaznamenať do dokumentácie
„Otvorili sme mu dýchacie cesty.“
„Pacient v bezvedomí po DN, mechanizmus úrazu naznačuje možné poranenie krčnej chrbtice. Vykonaný jaw-thrust s manuálnou in-line stabilizáciou krku druhým členom posádky. Dýchacie cesty uvoľnené, chrápavé dýchanie ustúpilo. Následne zavedený nazofaryngeálny vzduchovod.“
„Zaklonili sme mu hlavu a bolo to lepšie.“
„Pacient v bezvedomí, nejasná etiológia bez známok traumy (nájdený doma, bez mechanizmu úrazu). Vykonaný head-tilt-chin-lift, dýchacie cesty uvoľnené, chrápavé dýchanie ustúpilo. Zavedený orofaryngeálny vzduchovod pre udržanie priechodnosti.“
Praktické dôsledky pre záchranára
1. Pri akomkoľvek podozrení na traumu alebo neznámom mechanizme použi jaw-thrust s neutrálnou polohou krku.
2. Head-tilt-chin-lift je určený len pre pacientov bez podozrenia na poranenie krčnej chrbtice.
3. Pri pretrvávajúcej hypoxii má priechodnosť dýchacích ciest prednosť pred teoretickým rizikom pohybu chrbtice.
4. Pri chin-lift tlač vždy na kostenú časť brady, nikdy na mäkké tkanivo pod ňou.
- REVERT manéver pri paroxyzmálnej SVT
- Intraoseálny prístup EZ-IO
- Hemostatický obväz Celox pri junkčnom krvácaní
- Ihlová dekompresia tenzného pneumotoraxu
- Trojitý manéver uvoľnenia dýchacích ciest (tento článok)
- Nazofaryngeálny vzduchovod
- Aplikácia turniketu CAT
- Manuálna in-line stabilizácia krčnej chrbtice pri extrikácii
- Fixácia hlavy a krčnej chrbtice na vákuovom matraci
- Punkcia periférnej žily u obehovo centralizovaného pacienta
- Aplikácia hrudného uzáveru pri otvorenom pneumotoraxe
- How To Do Head Tilt–Chin Lift and Jaw-Thrust Maneuvers. Merck Manual Professional Edition. 2026.
- Motion generated in the unstable upper cervical spine during head tilt-chin lift and jaw thrust maneuvers. PubMed.
- Wiles MD, et al. Airway management in patients with suspected or confirmed cervical spine injury. Anaesthesia. 2024.
- Head Tilt/Chin Lift. ScienceDirect Topics.