Úvod Torecan je derivát fenotiazínu so silným antiemetickým a antivertiginóznym účinkom. V urgentnej medicíne sa využíva predovšetkým na tlmenie nauzey a vracania centrálneho pôvodu a na liečbu akútnych závratových stavov (vertigo). Na rozdiel od prokinetík (metoklopramid) pôsobí priamo na vestibulárny aparát a chemorecepčnú zónu v CNS.
1. Identifikácia lieku
- Účinná látka: Thiethylperazinum (tietylperazín).
- Obchodný názov v SR: Torecan.
- ATC klasifikácia: R06AD03 (Fenythiazínové deriváty).
- Lieková forma v ZZS: Injekčný roztok 6,5 mg / 1 ml (ampulka).
- Farmakologická skupina: Antiemetikum, antivertiginózum (neuroleptikum).
2. Mechanizmus účinku (farmakodynamika) Torecan vykazuje neselektívny antagonistický účinok na viacerých receptorových úrovniach:
- Dopamínergná blokáda (D2): Tlmí chemorecepčnú spúšťaciu zónu (Area postrema) v predĺženej mieche.
- Histamínergná a cholinergná blokáda: Pôsobí priamo na centrum vracania a vestibulárny aparát vo vnútornom uchu.
- Výsledok: Stabilizácia vestibulárneho systému, potlačenie pocitu točenia hlavy a blokáda reflexu vracania.
3. Hemodynamické účinky
- TK (Krvný tlak): Riziko ortostatickej hypotenzie. Ako fenotiazín môže spôsobiť pokles systémového TK, najmä u geriatrických pacientov alebo pri rýchlom i.v. podaní.
- CNS: Má mierny sedatívny účinok, čo môže napomôcť k upokojeniu agitovaného pacienta pri silnom vertigu.
4. Farmakokinetika
- Spôsoby podania: Prednostne i.m. (hlboká intramuskulárna injekcia), v indikovaných prípadoch i.v. (veľmi pomaly, v ležiacej polohe).
- Nástup účinku: Pri i.m. podaní približne 15 – 30 minút.
- Trvanie účinku: 4 – 6 hodín.
- Metabolizmus: Pečeň. Eliminácia žlčou a močom.
5. Indikácie v ZZS
- Vertigo (závraty): Ménièrova choroba, vestibulárna neuronitída, kinetózy.
- Nauzea a vracanie: Postoperačné, pri uretémii, pri intrakraniálnych procesoch (ak nie je kontraindikovaný útlm vedomia).
- Doplnková liečba pri migréne.
6. Dávkovanie
- Dospelí: 6,5 mg (1 ampulka) i.m. alebo veľmi pomaly i.v.
- Deti: V SR kontraindikované u detí do 15 rokov.
7. Kontraindikácie a riziká
- Absolútne: Stavy hlbokého bezvedomia (depresia CNS), deti do 15 rokov (vysoké riziko extrapyramidových porúch), precitlivenosť na fenotiazíny.
- Relatívne: Hypotenzia, hypertrofia prostaty, glaukóm (anticholinergný efekt).
- Nežiaduce účinky: Extrapyramidové symptómy (EPS) – akútna dystónia, okulogyrické krízy (stáčanie očí), tremor.
8. Špecifiká pre záchranára
- Diagnostika: Pred podaním pri vertigu vždy vylúčte náhlu cievnu mozgovú príhodu (CMP) v zadnej jame (testy nystagmu, ataxia).
- Bezpečnosť: Pacient po podaní nesmie náhle vstať kvôli riziku kolapsu a pádu.
- Inkompatibilita: Adrenalín podaný po Torecane môže spôsobiť ďalší pokles TK (tzv. adrenalínový zvrat).
Odborná literatúra a zdroje
- Dobiáš, V. a kol. (2021): Urgentná zdravotná starostlivosť. 3. vydanie. Martin: Osveta. ISBN 978-80-8063-498-8.
- Šuleková, M., a kol. (2023): Farmakológia pre záchranárov. Bratislava: Herba.
- Súhrn charakteristických vlastností lieku (SPC) Torecan. Štátny ústav pre kontrolu liečiv (ŠÚKL). Dostupné online: www.sukl.sk.
- Lüllmann, H., Mohr, K., Hein, L. (2014): Farmakologie a toxikologie. 2. české vydanie. Praha: Grada. ISBN 978-80-247-3908-3.
- Odborné usmernenie MZ SR o liečebných postupoch pri akútnych stavoch spojených s nauzeou a vracaním.
